Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) представляет собой урологическое заболевание, вызванное избыточным ростом тканей органа. Это одна из самых актуальных проблем для мужчин пожилого и старческого возраста. По данным статистики, мужчины в возрасте 40 лет имеют ДГПЖ в 11% случаев, а уже к 50 годам этот показатель достигает 50%. Пациенты старше 70 лет страдают от проявлений ДГПЖ в 75% случаев и более. 1,2

Заболевание сопровождается дисфункцией мочеиспускания, что негативно сказывается на всех сферах жизни мужчины, в том числе на психоэмоциональном состоянии. Основной задачей лечения ДГПЖ является улучшение качества жизни пациента и устранение имеющихся симптомов. Это может быть достигнуто различными способами.

40 лет
имеют ДГПЖ в 11% случаев
50 лет
имеют ДГПЖ в 50% случаев
70 лет
имеют ДГПЖ в 75% случаев и более

Причины и факторы риска

На сегодняшний день достоверно известно, что ДГПЖ связана со старением мужского организма и изменением баланса половых гормонов. Основной причиной усиления пролиферации клеток предстательной железы является увеличение содержания в ней дигидротестостерона. Дигидротестостерон — активный метаболит тестостерона — образуется из него с помощью фермента 5-альфа-редуктазы. Приводит к разрастанию клеток ПЖ и увеличению ее объема.

Правомерность гипотезы о гормональной природе развития ДГПЖ не подлежит сомнению.

Однако некоторые факты указывают на более сложный характер патогенеза этого заболевания, главный из которых — отсутствие прямой корреляции между степенью увеличения простаты и содержанием в ней дигидротестостерона.

Это обстоятельство свидетельствует о наличии и других, не только гормональных факторов, влияющих на появление и прогрессирование ДГПЖ.

Получены доказательства, что вторым важнейшим патогенетическим фактором является хроническое воспаление

Третьим патогенетическим фактором является возрастное «старение» клеток предстательной железы. С возрастом количество регуляторных пептидов в тканях предстательной железы уменьшается, что приводит к сбою процессов пролиферации, апоптоза и дифференцировки клеток. Активация пролиферации клеток приводит в данном случае к увеличению объема предстательной железы.

Клинические проявления

Симптомы доброкачественной гиперплазии предстательной железы обусловлены сдавлением мочеиспускательного канала увеличенным органом. Болезнь, как правило, медленно прогрессирует от легкого нарушения мочеиспускания до грозных осложнений.

К классическим симптомам заболевания относятся следующие:

  • вялая и прерывистая струя мочи
  • учащение мочеиспускания в дневное и ночное время суток
  • чувство неполного опустошения мочевого пузыря
  • частые позывы к мочеиспусканию, которые могут сопровождаться неспособностью удержать мочу1,3

В своем клиническом течении заболевание проходит несколько последовательных стадий:

ДГПЖ 1 стадия
ДГПЖ 1 стадия
ДГПЖ 1 стадия
  • Компенсация, при которой симптомы нарушения мочеиспускания незначительны
ДГПЖ 2 стадия
ДГПЖ 2 стадия
ДГПЖ 2 стадия
  • Cубкомпенсация, проявления заболевания нарастают, а при обследовании мочевыводящих путей выявляются функциональные нарушения или осложнения болезни
ДГПЖ 3 стадия
ДГПЖ 3 стадия
ДГПЖ 3 стадия
  • Декомпенсация, симптомы ДГПЖ ярко выражены и имеются тяжелые осложнения, вплоть до почечной недостаточности

К основным осложнениям доброкачественной гиперплазии предстательной железы у мужчин относят острую задержку мочеиспускания (иногда даже при катетеризации мочевого пузыря), нарушение функции почек, частые инфекции в нижних отделах мочевыводящей системы, появление примеси крови в моче, заметной невооруженным глазом (макрогематурия).

Диагностика доброкачественной гиперплазии предстательной железы

На первом этапе врач собирает жалобы и анамнез заболевания (первые симптомы, давность их появления и т.д.). Далее проводится специальное анкетирование по международным опросникам IPSS (система суммарной оценки симптомов при заболеваниях простаты) и QOL (оценка качества жизни). Результаты анкетирования позволяют оценить расстройства мочеиспускания, их выраженность и влияние на жизнь в баллах. В дальнейшем это учитывается при составлении лечебной тактики для каждого пациента. Затем врач осматривает пациента и проводит пальцевое ректальное исследование.

Второй этап — лабораторные и инструментальные обследования. Лечащий доктор назначает анализы крови и мочи, в том числе и определение концентрации ПСА, УЗ-исследование простаты и мочевыводящей системы с определением остаточной мочи, урофлоуметрию.4

Лечение ДГПЖ

Все варианты лечения пациентов с ДГПЖ можно разделить на несколько видов:

  • динамическое наблюдение
  • назначение лекарственных средств
  • хирургические вмешательства и минимально инвазивные операции

Тактика динамического наблюдения может использоваться при минимальных симптомах. Она заключается в рекомендациях по изменению образа жизни и периодических контрольных осмотрах у врача. Пациенту советуют ограничить потребление воды вечером и посещать туалет перед сном, а также избегать применения мочегонных средств.

Лекарственное лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) назначается только лечащим врачом

Оно может состоять из одного или нескольких препаратов с разным механизмом действия. Использование препаратов позволяет уменьшить выраженность симптомов болезни и улучшить функцию мочеиспускания, и даже остановить прогрессирование заболевания.1

Еще один вариант лечения ДГПЖ — хирургическое вмешательство. Операция показана всем пациентам с задержкой мочеиспускания, обильной примесью крови в моче, мочекаменной болезнью и почечной недостаточностью на фоне заболевания.4 Кроме того, хирургическое вмешательство рекомендовано мужчинам, у которых отсутствует клинический эффект от медикаментозного лечения.

Вид операции определяется только лечащим врачом и согласовывается с пациентом. «Золотым стандартом» в инвазивном лечении ДГПЖ является трансуретральная резекция простаты. Операция предполагает эндоскопическое удаление увеличенного участка органа с помощью инструментов, проведенных в мочеиспускательный канал.

Список литературы

  1. Князюк, А. С. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы: учеб.- метод. пособие для студентов медицинских вузов / А. С. Князюк. — Гомель, 2012. — 44 с.
    Подробнее
  2. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы: определение показаний к оперативному лечению. А.К. Чепуров, М.Е. Школьников, Д.Ю. Буланцев. Лечебное дело. 2007. № 2.
    https://cyberleninka.ru/article/n/dobrokachestvennaya-giperplaziya-predstatelnoy-zhelezy-opredelenie-pokazaniy-k-operativnomu-lecheniyu/viewer
  3. Л.М.ГОРИЛОВСКИЙ, д.м.н., профессор, Д.А.ЛАХНО, к.м.н., НИИ урологии. Современная медикаментозная терапия ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗИИ ПРОСТАТЫ. Медицинский совет. 2010. № 14
    https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennaya-medikamentoznaya-terapiya-dobrokachestvennoy-giperplazii-prostaty/viewer
  4. И.ВЛУКЬЯНОВ, к.м.н., доцент, РМАПО, Москва. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы: ЕСТЬ ЛИ АЛЬТЕРНАТИВА ОПЕРАЦИИ? Медицинский совет. 2007. № 2
    https://cyberleninka.ru/article/n/dobrokachestvennaya-giperplaziya-predstatelnoy-zhelezy-est-li-alternativa-operatsii/viewer

Смотрите еще

Еда с мужским характером: диета при простатите и его профилактике Еда с мужским характером: диета при простатите и его профилактике

Какая диета при простатите у мужчин наиболее полезна? Можно ли вообще бороться с воспалением предстательной железы при помощи питания и еды?

Узнать больше
Витапрост® или лечение простатита… Просто! Витапрост® или лечение простатита… Просто!

Хронический простатит — одно из самых распространенных урологических заболеваний у мужчин младше 50 лет.

Узнать больше
Здоровый приговор: что носить для профилактики простатита? Здоровый приговор: что носить для профилактики простатита?

Оказывается, «по одежке встречают» не только в обществе, но и... в кабинете врача!

Узнать больше
Врача бояться — в туалет не ходить: симптомы простатита и их диагностика Врача бояться — в туалет не ходить: симптомы простатита и их диагностика

Забота о здоровье (терапия) и диагностика — удел настоящих мужчин, которые хотят жить на все 100%.

Узнать больше