Доброкачественная гиперплазия предстательной железы у мужчин (ДГПЖ): симптомы, лечение

10.07.2021 (обновлено: 30.07.2024)

5 - 9 минут 7 798

Содержание

Причины и факторы риска
Клинические проявления
Диагностика доброкачественной гиперплазии предстательной железы
Лечение ДГПЖ

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) — это избыточный рост тканей простаты, не повреждающий соседние структуры и не дающий метастазы. Общепринятое название заболевания — аденома простаты. Это одна из самых актуальных проблем для мужчин пожилого и старческого возраста. По данным статистики, мужчины в возрасте 40 лет имеют ДГПЖ в 11% случаев, а уже к 50 годам этот показатель достигает 50%. Пациенты старше 70 лет страдают от проявлений ДГПЖ в 75% случаев и более. ^1,2

Заболевание сопровождается дисфункцией мочеиспускания, что негативно сказывается на всех сферах жизни мужчины, в том числе на психоэмоциональном состоянии. Основной задачей лечения ДГПЖ является улучшение качества жизни пациента и устранение имеющихся симптомов. Это может быть достигнуто различными способами.

40 лет

имеют ДГПЖ в 11% случаев

50 лет

имеют ДГПЖ в 50% случаев

70 лет

имеют ДГПЖ в 75% случаев и более

Причины и факторы риска

На сегодняшний день достоверно известно, что ДГПЖ связана со старением мужского организма и изменением баланса половых гормонов. Основной причиной усиления пролиферации клеток предстательной железы является увеличение содержания в ней дигидротестостерона. Дигидротестостерон — активный метаболит тестостерона — образуется из него с помощью фермента 5-альфа-редуктазы. Приводит к разрастанию клеток ПЖ и увеличению ее объема.

Правомерность гипотезы о гормональной природе развития ДГПЖ не подлежит сомнению.

Однако некоторые факты указывают на более сложный характер патогенеза этого заболевания, главный из которых — отсутствие прямой корреляции между степенью увеличения простаты и содержанием в ней дигидротестостерона.

Это обстоятельство свидетельствует о наличии и других, не только гормональных факторов, влияющих на появление и прогрессирование ДГПЖ.

Третьим патогенетическим фактором является возрастное «старение» клеток предстательной железы. С возрастом количество регуляторных пептидов в тканях предстательной железы уменьшается, что приводит к сбою процессов пролиферации, апоптоза и дифференцировки клеток. Активация пролиферации клеток приводит в данном случае к увеличению объема предстательной железы.

Клинические проявления

Симптомы доброкачественной гиперплазии предстательной железы обусловлены сдавлением мочеиспускательного канала увеличенным органом. Болезнь, как правило, медленно прогрессирует от легкого нарушения мочеиспускания до грозных осложнений.

К классическим симптомам гиперплазии предстательной железы относятся следующие:

вялая и прерывистая струя мочи;
учащение мочеиспускания в дневное и ночное время суток;
чувство неполного опустошения мочевого пузыря;
частые позывы к мочеиспусканию, которые могут сопровождаться неспособностью удержать мочу^1,3.

В своем клиническом течении заболевание проходит несколько последовательных стадий:

ДГПЖ 1 стадия

Компенсация, при которой симптомы нарушения мочеиспускания незначительны

ДГПЖ 2 стадия

Cубкомпенсация, проявления заболевания нарастают, а при обследовании мочевыводящих путей выявляются функциональные нарушения или осложнения болезни

ДГПЖ 3 стадия

Декомпенсация, симптомы ДГПЖ ярко выражены и имеются тяжелые осложнения, вплоть до почечной недостаточности

К основным осложнениям доброкачественной гиперплазии предстательной железы у мужчин относят острую задержку мочеиспускания (иногда даже при катетеризации мочевого пузыря), нарушение функции почек, частые инфекции в нижних отделах мочевыводящей системы, появление примеси крови в моче, заметной невооруженным глазом (макрогематурия).

Диагностика доброкачественной гиперплазии предстательной железы

На первом этапе врач собирает жалобы и анамнез заболевания (первые симптомы, давность их появления и т.д.). Далее проводится специальное анкетирование по международным опросникам IPSS (система суммарной оценки симптомов при заболеваниях простаты) и QOL (оценка качества жизни). Результаты анкетирования позволяют оценить расстройства мочеиспускания, их выраженность и влияние на жизнь в баллах. В дальнейшем это учитывается при составлении лечебной тактики для каждого пациента. Затем врач осматривает пациента и проводит пальцевое ректальное исследование.

Второй этап — лабораторные и инструментальные обследования. Лечащий доктор назначает анализы крови и мочи, в том числе и определение концентрации ПСА, УЗ-исследование простаты и мочевыводящей системы с определением остаточной мочи, урофлоуметрию.⁴

Лечение ДГПЖ

Все варианты лечения пациентов с ДГПЖ можно разделить на несколько видов:

динамическое наблюдение
назначение лекарственных средств
хирургические вмешательства и минимально инвазивные операции

Тактика динамического наблюдения может использоваться при минимальных признаках. Она заключается в рекомендациях по изменению образа жизни и периодических контрольных осмотрах у врача. Пациенту советуют ограничить потребление воды вечером и посещать туалет перед сном, а также избегать применения мочегонных средств.

Лекарственное лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) назначается только лечащим врачом

Оно может состоять из одного или нескольких препаратов с разным механизмом действия. Использование препаратов позволяет уменьшить выраженность симптомов болезни и улучшить функцию мочеиспускания, и даже остановить прогрессирование заболевания.¹

Записаться

Еще один вариант лечения ДГПЖ — хирургическое вмешательство. Операция показана всем пациентам с задержкой мочеиспускания, обильной примесью крови в моче, мочекаменной болезнью и почечной недостаточностью на фоне заболевания.⁴ Кроме того, хирургическое вмешательство рекомендовано мужчинам, у которых отсутствует клинический эффект от медикаментозного лечения.

Вид операции определяется только лечащим врачом и согласовывается с пациентом. «Золотым стандартом» в инвазивном лечении ДГПЖ является трансуретральная резекция простаты. Операция предполагает эндоскопическое удаление увеличенного участка органа с помощью инструментов, проведенных в мочеиспускательный канал.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы