Аденома простаты у мужчин

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы, или аденома простаты, — доброкачественное новообразование, приводящее к расстройствам мочеиспускания.

Это происходит из-за сдавливания мочеиспускательного канала при разрастании тканей простаты. Аденома простаты — настолько распространенное заболевание, что некоторые эксперты говорят о неизбежности его развития у мужчин в старшем возрасте. К 80 годам от ДГПЖ страдают уже около 80% мужчин ¹. Однако снизить риск появления аденомы простаты можно, как и значительно улучшить качество жизни, если такой диагноз уже поставлен.

11%

40 — 49 лет

65%

51 — 70 лет

81-95%

80 лет +

Симптомы аденомы простаты

Поговорим о том, какие проявления должны стать поводом для обращения к врачу. В большинстве случаев (особенно это касается ранних стадий) единственным признаком ДГПЖ являются проблемы с мочеиспусканием.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы не приносит болевых ощущений, при отсутствии осложнений у нее нет общих симптомов.

Выделяют следующие симптомы аденомы простаты, которые можно разделить на группы в зависимости от того, к какой фазе мочеиспускания они относятся:

симптомы нарушения фазы накопления. В эту группу входят частые позывы к мочеиспусканию, беспокоящие как днем, так и ночью, невозможность удержать мочу при сильном позыве;
фазы опорожнения. Это необходимость натуживаться при мочеиспускании, его задержка, вялая или прерывистая струя мочи;
постмиктурические симптомы. К этой группе относится чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, подкапывание мочи после акта мочеиспускания и т. д.

Симптомы могут иметь разную степень выраженности в зависимости от стадии аденомы предстательной железы, индивидуальных особенностей человека. Важно понимать, что эти проявления характерны не только для ДГПЖ, но и для других урологических заболеваний: простатита, рака простаты, цистита, а также опухолей соседних органов, нейрогенных расстройств мочеиспускания и прочих патологий. Поэтому важно не пытаться самостоятельно поставить себе диагноз — обратитесь к врачу ¹.

Причины и факторы риска

Почему развивается доброкачественная гиперплазия предстательной железы? На данный момент, несмотря на столь широкую распространенность этого заболевания, его причины изучены не до конца. Большинство экспертов определяет ДГПЖ как полиэтиологическую патологию, то есть ее развитие может спровоцировать сразу несколько факторов.

К основным факторам риска относят:

пожилой возраст. Аденома простаты — «возрастное» заболевание, которое, как правило, развивается у мужчин в возрасте старше 40 лет, и с годами вероятность его появления только растет. Однако постепенное увеличение предстательной железы в размерах начинается уже в 25–30 лет ^{1, 2, 3};

гормональный статус. Многочисленные исследования показывают, что на развитие ДГПЖ оказывает непосредственное влияние гормональная перестройка организма, которая начинается в 45–55 лет (часто это называют мужским климаксом) ¹;

адинамия. Недостаток движения не является непосредственной причиной появления у мужчины аденомы простаты, однако его также можно назвать фактором риска ²;

раса, национальность. Так, статистика показывает, что риск развития ДГПЖ выше у мужчин европеоидной расы, со светлой кожей ⁴.

Стадии

Выделяют три стадии ДГПЖ в зависимости от того, насколько велик объем остаточной мочи в мочевом пузыре, насколько сильно нарушена функция мочевого пузыря, успели ли развиться осложнения.

Стадия компенсации. На начальном этапе мочевой пузырь у пациента опорожняется полностью, в нем нет остаточной мочи, однако нарушения мочеиспускания уже присутствуют: пациент может испытывать частую потребность в посещении туалета днем или ночью, уже может присутствовать вялая струя мочи и т. д.
Стадия субкомпенсации. На второй стадии функция мочевого пузыря значительно нарушается, в нем постоянно присутствует остаточная моча. Симптомы нарушения мочеиспускания могут стать более выраженными.
Стадия декомпенсации. Как следует из названия, на данной стадии у человека наступают полная декомпенсация функции мочевого пузыря, развиваются осложнения со стороны почек и верхних мочевых путей, может возникнуть острая задержка мочи ³.

ДГПЖ является медленно прогрессирующим заболеванием, от стадии компенсации до стадии декомпенсации может пройти много времени. Однако болезнь требует лечения, и чем раньше его начать, тем более простым оно будет. Не стоит ждать, что аденома простаты исчезнет сама собой, — этого не произойдет, а периоды симптоматического улучшения, когда симптомы стихают, — это временное явление. Для аденомы простаты характерно волнообразное течение ².

Чем опасна аденома простаты

Аденома простаты способна сильно ухудшать качество жизни мужчины, однако ее главная опасность не в этом. На поздних стадиях болезнь чревата острой задержкой мочи — состоянием, когда опорожнить мочевой пузырь вообще не представляется возможным. Такая ситуация требует экстренной медицинской помощи и, как правило, это хирургическое лечение. Однако и это еще не все. Мы уже упомянули о развитии серьезных осложнений. О каких именно осложнениях идет речь?

Во-первых, из-за постоянного наличия остаточной мочи в мочевом пузыре в нем начинают образовываться конкременты (камни), а также дивертикулы (грыжевые выпячивания на стенках). И то и другое способно провоцировать воспаление. В дивертикулах задерживается моча и активно размножаются бактерии, камни могут перекрыть выход мочи и также спровоцировать острую задержку мочеиспускания.
Во-вторых, из-за нарушения оттока мочи из мочевого пузыря со временем неизбежно растягиваются мочеточники и почечные лоханки, развивается хроническое воспаление почек — пиелонефрит. А это, в свою очередь, чревато появлением хронической почечной недостаточности ¹.

Диагностика и лечение

Чтобы поставить диагноз ДГПЖ, недостаточно только увеличения простаты. Речь о заболевании может идти только в том случае, если разрастание тканей предстательной железы сочетается с симптомами нарушения мочеиспускания ¹.

При диагностике используются следующие методы:

сбор анамнеза, оценка жалоб. Чаще всего пациенты предъявляются жалобы на различные нарушения мочеиспускания. Для оценки симптомов врачи используют заполняемую самостоятельно пациентом шкалу IPSS ;
физикальный осмотр. Он в обязательном порядке включает в себя пальцевое ректальное исследование. С его помощью врач может оценить размер предстательной железы, ее конфигурацию и консистенцию, а также возможную болезненность;
лабораторная диагностика. Самый важный метод в случае с ДГПЖ — определение уровня простатспецифического антигена (если он выше нормы, это с большой вероятностью может говорить о наличии аденомы);
инструментальная диагностика. В первую очередь это УЗИ, которое может проводиться трансабдоминально и трансректально.

Это неполный список методов, которые используют врачи для диагностики ДГПЖ ^{2, 3}. Корректный диагноз важен для назначения лечения. А как лечится аденома простаты? Все используемые методы можно разделить на две группы.

Консервативные

Актуальны в большей степени на ранних стадиях. Чтобы предотвратить прогрессирование симптомов задержки мочеиспускания, врачи могут назначить альфа-адреноблокаторы, которые вызывают эффект расслабления мышечных структур, тем самым облегчая состояние пациента, снижая выраженность симптомов. Чтобы уменьшить объем аденоматозной ткани, назначаются препараты ингибиторы 5-альфа-редуктазы ^{2, 3}.

Помимо этого, для восстановления функции простаты, уменьшения отека могут использоваться средства на основе экстракта простаты животных. К таким препаратам относятся Витапрост^® (таблетки) и Витапрост^® Форте (свечи). Средства содержат натуральный экстракт простаты, выделенный из предстательной железы молодых бычков.

Витапрост^® в таблетках и Витапрост^® Форте показаны для терапии аденомы простаты и обладают органотропным действием на предстательную железу, нормализуют секреторную функцию эпителиальных клеток, уменьшают отек и улучшают микроциркуляцию в тканях простаты ^{5, 6, 7}.

Подробнее

Хирургические

Сегодня, как правило, при хирургическом лечении аденомы простаты применяется трансуретральная резекция — эндоскопическая малоинвазивная операция. Ее проведение возможно в случае, когда объем предстательной железы не превышает 80 см ³. В ином случае проводится традиционная инвазивная операция ².

Профилактика

Профилактика аденомы простаты включает в себя:

регулярное прохождение скрининга (пальцевое ректальное исследование и контроль уровня ПСА в сыворотке крови) — раз в 12 месяцев после 50 лет;

здоровый, активный образ жизни — стоит правильно питаться, отказаться от вредных привычек, снизить уровень стресса ³.

ДГПЖ — заболевание, которое встречается у большинства мужчин старшего возраста, но не у всех. Придерживаясь мер профилактики, можно значительно снизить риск развития аденомы простаты или диагностировать болезнь на ранних этапах, когда с ней можно справиться консервативно.

Литература

¹Пушкарь Д. Ю., Раснер П. И. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Библиотека пациента. Урология. РМЖ, № 18, стр. 19. 2013.
URL: https://www.rmj.ru/articles/vrach-patsientu/Dobrokachestvennaya_giperplaziya_predstatelynoy_ghelezy_Biblioteka_pacienta_Urologiya/
²Гамаонова В. С. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (обзор литературы). Молодой ученый. № 4 (451), стр. 95–97. 2023.
URL: https://moluch.ru/archive/451/99387/
³Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Клинические рекомендации Минздрава РФ. 2020.
URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/6_1
⁴Platz EA, Kawachi I, Rimm EB, Willett WC, Giovannucci E. Race, ethnicity and benign prostatic hyperplasia in the health professionals follow-up study. J Urol. 2000 Feb;163(2):490-5. PMID: 10647663.
URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10647663/
⁵Инструкция по медицинскому использованию препарата Витапрост^® (таблетки).
⁶Инструкция по медицинскому использованию препарата Витапрост^® (суппозитории).
⁷Инструкция по медицинскому использованию препарата Витапрост^® Форте.