Эту деликатную проблему часто считают возрастной нормой и неизбежным признаком старения, с которым нужно смириться.
В статье расскажем, почему может возникать это нарушение и каким оно бывает. Также поговорим о современной диагностике и методах лечения.
Причины недержания мочи у женщин старше 50
Основная причина недержания мочи у женщин — наступление менопаузы и связанные с ней изменения. В большинстве случаев ее начало приходится на возраст от 47 лет до 51 года. В этот период прекращаются менструации, организм перестает производить овариальные гормоны (эстрогены, прогестерон) в прежнем объеме 3. Продолжительность менопаузы имеет ключевое значение. Чем дольше эстрогензависимые ткани не получают нужные им вещества, тем быстрее развиваются атрофические процессы и тем выше вероятность непроизвольного отхождения
Свою роль в развитии недержания у женщин в пожилом возрасте играют и дополнительные факторы риска (в течение жизни):
Патогенез и симптомы недержания мочи
Состояние мочевого пузыря, уретры, влагалища, мышц тазового дна и связочного аппарата в этой области напрямую зависит от уровня гормонов. Когда он снижается, в этих структурах начинают происходить атрофические и дистрофические процессы,
Симптомы
Состояние характеризуется любым непроизвольным выделением мочи. Это может происходить при изменении положения тела, кашле, чихании и физической нагрузке. Женщину беспокоят резкие, сильные позывы с обильным отхождением жидкости, которые невозможно игнорировать или отсрочить 4.
Классификация и стадии развития заболевания
Существует несколько видов недержания, которые встречаются редко:
- энурез — эпизоды возникают во время сна;
- ситуационное — выделение мочи происходит в определенных обстоятельствах, например при половом акте или смехе;
- парадоксальная ишурия — сочетается с хронической задержкой
мочи 4. 
Наиболее часто встречаются всего три вида недержания. О них расскажем подробнее.
Ургентное
Его также называют императивным. Это непроизвольное выделение жидкости, которое возникает при сильном, нестерпимом повелительном позыве к мочеиспусканию. Такая потребность обусловлена непроизвольными сокращениями детрузора (системы мышц, обеспечивающих работу мочевого пузыря) 4.
Стрессовое
Альтернативное название — недержание мочи при напряжении. Это состояние возникает при повышении внутрибрюшного давления в момент кашля, чихания или при физических нагрузках 4. Несмотря на название, этот вид недержания мочи никак не связан с эмоциональными переживаниями.
Смешанное, или комбинированное
Об этой разновидности говорят тогда, когда женщину беспокоят проявления и ургентного, и стрессового
Также выделяют три степени тяжести этого состояния:
-
легкую — непроизвольное мочеиспускание происходит только во время внезапного сильного повышения внутрибрюшного давления, например при быстрой ходьбе. При этом количество выделенной мочи составляет несколько капель;
-
среднюю — мочеиспускание происходит уже при легкой физической нагрузке, во время спокойной прогулки;
-
тяжелую — происходит отток всей или почти всей мочи при изменении положения тела 4.
Методы диагностики
При появлении симптомов необходимо обратиться к урологу. Именно он выявляет и лечит расстройства мочеиспускания у женщин. Диагностика будет включать несколько обязательных этапов:
- сбор анамнеза, оценка жалоб. На приеме нужно сообщить врачу, как и в каком порядке появились симптомы, в какие моменты возникают эпизоды недержания, как много мочи при этом теряется. Также специалист расспросит об имеющихся заболеваниях, образе жизни, наличии в анамнезе сложных, травматичных родов и других факторах, влияющих на развитие этого состояния. Для определения уродинамических параметров необходимо вести дневник мочеиспусканий за 3 суток
до приема 4; - физикальное обследование. Уролог пропальпирует область живота и мочевого пузыря, проведет кашлевой тест. Женщин обязательно осматривают на гинекологическом
кресле 4; - инструментальная диагностика. Она может включать комплексное уродинамическое исследование с измерением скорости потока мочи (урофлоуметрию), цистометрию наполнения и опорожнения, УЗИ мочевого пузыря
и почек 4; - лабораторная диагностика. В первую очередь это общий (клинический) анализ с исследованием уровня нитритов
в моче 4.
Также проводится дифференциальная диагностика: недержание может быть не самостоятельной проблемой, а симптомом
Лечение недержания у женщин
Оно всегда является комплексным и может включать в себя:
- поведенческую терапию. В нее входит тренировка мышц тазового дна при помощи упражнений Кегеля, обучение методу запланированных и отсроченных мочеиспусканий, ограничение количества выпиваемой жидкости в определенные периоды, например перед сном 4, 5. Последний пункт у пожилых людей применяют с осторожностью 4;
- медикаментозную терапию. Препараты для лечения недержания мочи у женщин старше 50 подбираются с учетом вида заболевания. Так, средства, актуальные при ургентном, могут не подойти при стрессовом типе недержания и наоборот 4. Врач учтет не только характер проблемы, но и сопутствующие заболевания, а также индивидуальные особенности пациентки.
При ГАМП, для которого характерно ургентное недержание мочи, могут назначаться препараты на основе биорегуляторных пептидов 4.
Один из препаратов с таким действующим веществом — Витапрост® Форте № 20. Это лекарственный препарат в виде ректальных суппозиториев, которое содержит цитомедины (пептидные биорегуляторы).
Активный компонент способен расширять неповрежденные сосуды в стенках мочевого пузыря, восстанавливать микроциркуляцию и доставку кислорода в ткани, поддерживая мышечный тонус органа. Это позволяет снижать выраженность симптомов ГАМП, в том числе и
При неэффективности консервативного лечения применяются такие методики, как электростимуляция сакрального нерва, введение ботулотоксина, А в детрузор
Осложнения недержания мочи
Как и в случае любого нарушения, при отсутствии лечения и контроля ситуации симптомы могут усугубиться. Также возможно развитие:
- психологических проблем — недержание вынуждает женщин использовать специальные средства гигиены, просыпаться ночью, отказывать себе в любимых занятиях. Заболевание приносит общий дискомфорт и неуверенность в себе;
- дерматологических проблем — такой риск существует
из-за постоянного контакта кожи с мочой приее подтекании 11.
Профилактика заболевания
Нельзя предотвратить основную причину этого состояния, однако можно снизить риск возникновения недержания. Для этого необходимо держать под контролем вес и хронические заболевания, вести активный образ жизни и укреплять мышцы тазового дна. Все эти меры будут полезны и в том случае, если симптомы уже
Список литературы
- Ермакова
Е. И. Урогенитальные нарушения у женщин в климактерии: оптимизация методов лечения. Лечащий врач, № 3. 2014.
URL: https://www.lvrach.ru/2014/03/15435920 - Мудраковская Э. В., Горелик С. Г., Колпакова Н. А., Журавлева
Я. В. Актуальная проблема женщин в постменопаузе — урогенитальные расстройства. Актуальные проблемы медицины. 2012.
URL: https://cyberleninka.ru/article/n/aktualnaya-problema-zhenschin-v-postmenopauze-urogenitalnye-rasstroystva - Балан В. Е., Амирова Ж. С., Ковалёва Л. А., Краснопольская И. В., Ермакова
Е. И. Особенности терапии нарушений мочеиспускания у женщин в климактерии. Российский вестник акушера-гинеколога, № 15 (3), стр. 29–34. 2015.
URL: https://www.mediasphera.ru/issues/rossijskij-vestnik-akushera-ginekologa/2015/3/301726-61222015036 - Недержание мочи. Клинические рекомендации Минздрава РФ. 2024.
URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/8_2 - Гориловский Л. М., Лахно
Д. А. Гиперактивность мочевого пузыря. Медицинский совет, № 3–4, стр. 55–58. 2011.
URL: https://cyberleninka.ru/article/n/giperaktivnost-mochevogo-puzyrya - Ходырева Л. А., Зайцев А. В., Берников А. Н., Куприянов Ю. А., Строганов Р. В., Арефьева
О. А. Острый и рецидивирующий цистит. Что нам известно? РМЖ, № 11, стр. 69–74. 2020.
URL: https://www.rmj.ru/articles/urologiya/Ostryy_i_recidiviruyuschiy_cistit_Chto_nam_izvestno - Инструкция/
листок-вкладыш по медицинскому использованию препарата Витапрост® Форте № 20 (суппозитории), РУ ЛП-№ (000284)-(РГ-RU ) - Гомберг В. Г., Надь
Ю. Т. Эффективность применения препарата Витапрост Форте при доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Урология, № 5, стр. 35–39. 2010.
URL: https://medj.rucml.ru/journal/45562d55524f4c4f47592d41525449434c452d323737373734 - Мартов А. Г., Ергаков
Д. В. Применение препарата Витапрост® (таблетки и суппозитории ректальные) для реабилитации пациентов после проведения инвазивных диагностических урологических вмешательств. Урология, № 6. 2015.
URL: https://cyberleninka.ru/article/n/primenenie-preparata-vitaprost-tabletki-i-suppozitorii-rektalnye-dlya-reabilitatsii-patsientov-posle-provedeniya-invazivnyh - Гомберг В. Г., Надь
Ю. Т. Применение препарата Витапрост форте в лечении гиперактивного мочевого пузыря у женщин. Урология, № 4, стр. 1–5. 2010.
URL: https://vitaprost.kz/upload/iblock/e57/fxi842ei29i14k3amd9opd4bpk4bkiep.pdf - Нейрогенная дисфункция нижних мочевыводящих путей. Клинические рекомендации Минздрава РФ. 2025.
URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/588_3
POS-20271107-1871
Информация в статье носит обобщенный характер. Для постановки диагноза и определения схемы лечения в конкретном индивидуальном случае обратитесь к врачу, не занимайтесь самолечением!
Где купить?